専門診療2

僧帽弁狭窄症に対しては、胸を切開（開胸）して、僧帽弁を置換する手術が標準治療として長年実施されて来ました。しかし現在、形態的にカテーテル治療 (PTMC: percutaneous transcatheter mitral commissurotomy)が適している際にはカテーテル治療が第一選択とガイドラインにおいて明記されています。

PTMCを選択することで、治療リスクや手術による負担の軽減が期待されます。また、経カテーテル治療が無事に終了した際には、早期の退院（平均3日程度）が可能となります。

検査・治療時間はおよそ1-2時間です (心臓の形態により施術時間は前後することがあります)。治療は局所麻酔のみで行うことが可能ですが、長時間の安静による苦痛が伴わないように薬剤を使用し適時、鎮静・鎮痛を図ります。

また術中に呼吸をサポートするための陽圧マスクを使用することや、全身麻酔を使用し鎮静を行った上で気管挿管・人工呼吸管理を行うこともあります。気管挿管・人工呼吸管理を行う際は経食道心エコー図検査を併用し、人工呼吸管理を行わない際は体表から経胸壁心エコー検査や心腔内エコーを適宜施行しながら治療を行います。

大腿静脈よりバルーンのついたカテーテルを挿入し、右心房に進めます。次いで、心房中隔 (左心房と右心房の間の隔壁)を貫いて左心房へすすめた後に、僧帽弁を経て左心室にバルーンカテーテルを通します。僧帽弁の部位でバルーンを拡張して癒合した弁交連に切開を入れ、弁口面積を広げます (図１，２)。